Jedna od najčešćih infekcija je humani papiloma virus. Razmotrimo njegove glavne vrste, rizik od onkogenosti, simptome, metode dijagnoze i liječenja.
HPV je vrlo specifična infekcija za ljudski organizam iz obitelji Papovaviridea, odnosno papovirusa podskupine A. Svaki šesti čovjek na planetu je njegov nositelj. Mali toplinski stabilni patogen dobro preživljava u vanjskom okruženju i otporan je na toplinske tretmane. Ima visoku sposobnost inficiranja višeslojnog epitela: kože, sluznice, kolumnarnog epitela pluća, prostate i cervikalnog kanala.
Danas je medicini poznato više od 120 serotipova virusa, od kojih 35 zahvaća kožu i sluznicu. Neki serotipovi imaju onkogenost, odnosno sposobnost izazivanja kancerogene degeneracije zahvaćenih tkiva.
- Niska onkogenost – 6, 11, 42, 43, 44, 73.
- Visoka onkogenost – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Kada uđe u ljudsko tijelo, virus se širi krvotokom, prodire u DNK stanica i remeti njihovo normalno funkcioniranje. Zaražena stanica počinje se aktivno dijeliti i rasti, zbog čega se na zahvaćenom području pojavljuju karakteristične izrasline.
Prema medicinskoj statistici, HPV infekcija se najčešće prenosi tijekom spolnog odnosa. Samo u zadnjih 7-10 godina broj zaraženih se povećao više od 10 puta. Bolest zahtijeva složenu dijagnozu i liječenje.
Struktura humanog papiloma virusa
HPV ima male virione bez membranske ovojnice, promjera ne većeg od 30 nm. To jest, njegova veličina je 5 puta manja od virusa influence i HIV-a, koji imaju membransku ljusku. Genetski materijal papiloma virusa je DNA, koja sadrži oko 8000 parova baza i mnoge proteinske spojeve. Genom je dvolančana molekula prepuna histoma, odnosno staničnih proteina koji sudjeluju u zbijanju DNK u jezgri.
Geni virusa kodiraju nekoliko vrsta proteina, od kojih svaki obavlja specifične funkcije u svom životnom ciklusu. Postoje rani proteini (E), koji su odgovorni za regulatorne funkcije i reprodukciju zaraženih stanica, i kasni proteini (L), koji obavljaju strukturne funkcije.
Za strukturu virusa odgovorne su sljedeće vrste proteina:
- E1-E8 – sudjeluju u replikaciji DNA, sintetizirani odmah nakon infekcije. Manifestiraju se zrnatošću kože u kojoj se nakupljaju.
- L1-L2 – čine strukturu virusa. Oni su odgovorni za formiranje vanjske ljuske (kapsida), koja prodire kroz stratum corneum epiderme.
Osobito su opasne proteinske strukture uključene u onkogenezu:
- E6 - isključuje tumor supresor p53 zdravih stanica, uzrokujući pretjeranu proliferaciju staničnih struktura. E6 dovodi do oštrog smanjenja p53 i degenerativnih procesa.
- E7 – veže Rb, odnosno tumor supresor odgovoran za usporavanje enzimskih reakcija nekontrolirane diobe stanica.
E6 i E7 dovode do nekontroliranog rasta stanica, uzrokujući nastanak tumora. U ovom slučaju, protein E2 zaustavlja ovaj patološki proces, ali se ta sposobnost gubi odmah nakon što genom inficira ljudsku stanicu.
Zbog svoje složene strukture HPV nije lako kultivirati u laboratoriju. To je zbog činjenice da se virusne čestice formiraju samo u živim organizmima ili složenim organotipskim kulturama koje su slične ljudskim stanicama.
Životni ciklus humanog papiloma virusa
Infektivni proces i životni ciklus humanog papiloma virusa temelje se na samoreplikaciji infektivnih viriona. Tijekom normalnog tijeka patološkog procesa postoji bliska veza između ciklusa replikacije virusne DNA i životnog ciklusa zaražene stanice u ljudskom tijelu. Papilomavirus ometa replikaciju stanične DNA, postavljajući program za reprodukciju vlastitih zaraženih stanica s povećanom infektivnom aktivnošću.
U procesu inhibicije replikacije postoji velika vjerojatnost promjene ciklusa infekcije i njezine transformacije u maligni tumor. Ako se životni ciklus poremeti ili prekine, proizvodnja zaraznih viriona postaje nemoguća.
U zaraženoj stanici HPV postoji u dva oblika:
- Episomalni - nalazi se izvan kromosoma zaražene stanice, ima nizak rizik od onkogenosti.
- Integrirana – virusna DNA integrirana je u stanični kromosom. Ovaj oblik je maligni.
Ovisno o intracelularnom obliku infekcije, moguće su sljedeće mogućnosti tijeka infektivnog procesa:
- Skriveni (latentni) tijek - HPV u episomalnom obliku, ali ne uzrokuje patološke promjene i nema kliničkih manifestacija.
- Papilomi su infekcija u episomalnom obliku. Povećava se broj stanica u bazalnom sloju, što dovodi do pojave kožnih izraslina različite lokalizacije.
- Displazija – virioni su u episomalnom i integriranom obliku.
- Karcinom – virus je u integriranom obliku. Pojavljuju se atipične stanice, što ukazuje na razvoj malignih procesa u tijelu.
Razdoblje inkubacije od infekcije do pojave prvih simptoma može trajati od pola mjeseca do nekoliko godina. U ovom slučaju moguće je da se u tijelu istovremeno razvije nekoliko genotipova. U nekim slučajevima dolazi do samoizlječenja unutar 6-12 mjeseci nakon infekcije, odnosno dolazi do prekida replikacije DNA virusa.
Kako se prenosi humani papiloma virus?
HPV se prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu. Infekcija se javlja kroz bliski kontakt u kućanstvu, tijekom spolnog odnosa ili tijekom procesa rođenja s majke na dijete.
Postoje sljedeći načini ulaska infekcije u tijelo:
- Kontakt sa zaraženom kožom ili sluznicom.
- Korištenje osobnih stvari zaražene osobe.
- Nošenje pacijentove obuće ili odjeće.
- Posjet saunama, bazenima i drugim zajedničkim prostorima s visokom vlagom.
Prema medicinskim statistikama, najčešći put prijenosa HPV-a je nezaštićeni spolni odnos. U ovom slučaju infekcija se javlja bez obzira na vrstu kontakta (vaginalni, oralni, analni). Virus ulazi u tijelo mikrooštećenjem sluznice i epiderme. Ako se u ustima pojave izrasline, to može ukazivati na infekciju tijekom poljupca ili oralnog seksa. Muškarci češće zaraze žene. U ovom slučaju, infekcija je moguća samo ako postoje papilomi i bradavice na genitalijama.
Kada se zarazi s majke na dijete, papilomatoza se prenosi intranatalno ili kada dijete prolazi kroz rodni kanal. Dojenče može razviti anogenitalne bradavičaste izrasline i kondilome na unutarnjoj površini grkljana i ždrijela, komplicirajući proces disanja. Do infekcije može doći i tijekom dojenja. Prijenos virusa iz kućanstva iznimno je rijedak. To je zbog činjenice da infekcija postoji u okolišu kratko vrijeme.
Budući da ljudski papiloma virus nije vrlo zarazan, infekcija se javlja pod utjecajem određenih čimbenika:
- Smanjena obrana imunološkog sustava.
- Povreda barijernih funkcija epidermisa ili sluznice.
- Kršenje crijevne ili vaginalne mikroflore.
- STD (papilomatoza je sekundarna infekcija).
- Pogoršanje kroničnih bolesti.
- Česti stres ili štetni radni uvjeti.
- Nepoštivanje pravila osobne higijene.
- Korištenje lijekova koji suzbijaju imunološki sustav.
Tijekom svog života, osoba se može zaraziti s nekoliko genotipova infekcije u isto vrijeme. Djelovanje gore navedenih čimbenika dovodi do aktivacije infekcije. Zaražene stanice počinju se aktivno razmnožavati, uzrokujući kožne izrasline različitih oblika i mjesta.
Imunitet
Danas je papilomatoza jedna od najčešćih bolesti. Osobe s jakim imunološkim sustavom mogu nositi virus dugo vremena, a da toga i ne znaju.
Imunitet je taj koji djeluje kao čimbenik u zaštiti tijela od patogena. Pravovremena imunološka reakcija dovodi do uništenja patogena, koji nema vremena zaraziti bazalne stanice epitela.
Postoji niz čimbenika koji potkopavaju imunološki sustav i pridonose infekciji i aktivaciji virusa:
- Česte respiratorne virusne infekcije i zarazne i upalne lezije tijela.
- Intenzivna tjelesna aktivnost.
- Psihoemocionalni stres i stres.
- Hipotermija tijela.
- Zlouporaba alkohola, pušenje i druge loše navike.
Smanjenje imuniteta osigurava aktivan rast papilomatoznih neoplazmi. Kako bi se to spriječilo, preporuča se uzimanje imunomodulatora i vitamina koji potiču brzi oporavak i uklanjanje virusa iz tijela.
Prevencija humanog papiloma virusa
Mnogo je lakše i važnije spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti. Prevencija humanog papiloma virusa temelji se na zdravom načinu života i jačanju imunološkog sustava. Imunološki sustav je taj koji ima odlučujuću ulogu u nastanku HPV infekcije. Kada je obrana oslabljena, tijelo slabi, stvarajući povoljnu pozadinu za zarazne lezije.
Prevencija papilomatoze i drugih bolesti svodi se na ova jednostavna pravila:
- Zdrav stil života.
- Bez loših navika.
- Pravilna uravnotežena prehrana.
- Zaštićeni seks i stalni partner.
- Nedostatak stresa i drugih emocionalnih previranja.
- Pravovremeno liječenje bilo koje bolesti.
- Cijepljenje.
- Redoviti preventivni pregledi kod liječnika.
Gore navedene preporuke odnose se na prvu razinu prevencije. Za sprječavanje infekcije HPV-om s visokim kancerogenim rizikom postoje posebna cjepiva. Sadrže proteine virusnog antigena, pod čijim utjecajem tijelo proizvodi specifična antitijela koja pomažu u uništavanju infekcije kada se pojavi.
Postoje i sekundarne preventivne mjere, koje uključuju: vizualni i citološki pregled za otkrivanje virusa i praćenje dinamike njegovog razvoja. Ako su rezultati ovih testova pozitivni, pacijentu se propisuje sveobuhvatan skup dijagnostičkih testova. U pravilu, to je PCR, biopsija, kolposkopija i niz drugih metoda.
Tercijarna prevencija provodi se kod inficiranih HPV-om visokog onkogenog rizika. Pacijent se mora podvrgnuti citološkom brisu svakih šest mjeseci tijekom tri godine nakon infekcije. Ako su rezultati negativni, test se radi jednom godišnje do kraja života.
Cijepljenje protiv humanog papiloma virusa
Jedna od metoda prevencije papilomatoze je cijepljenje. Cijepljenje protiv papiloma virusa koristi se za sprječavanje infekcije HPV-om visokog kancerogenog rizika - to su tipovi 16 i 18. Preporučljivo je cijepiti se prije prvog spolnog odnosa, odnosno u adolescenciji od 16 do 23 godine.
Treba imati na umu da ako je virus već prisutan u tijelu, tada je učinak injekcije jednak nuli. No mnogi znanstvenici vjeruju da davanje cjepiva već zaraženim pacijentima olakšava prenošenje virusa i ubrzava proces oporavka.
Prilikom potpunog cijepljenja prema posebnom rasporedu, lijek potiče stvaranje specifičnih antitijela na virus u tijelu. Imunoglobulini se otkrivaju u 100% pacijenata koji su prošli cijepljenje.
Korištenje kondoma za prevenciju HPV-a
Glavni put prijenosa HPV-a je nezaštićeni spolni odnos sa zaraženom osobom. Kliničke studije su pokazale da je upotreba kondoma za prevenciju papiloma virusa vrlo učinkovita. Kod ove metode kontracepcije infekcija se javlja u otprilike 30% slučajeva. Rizik od infekcije tijekom spolnog odnosa bez korištenja kondoma je 90%. Prijenos HPV-a putem kondoma češće se događa nakon analnog nego nakon vaginalnog seksa.
Također treba uzeti u obzir da su patogeni mikroorganizmi prisutni u svim biološkim tekućinama ljudskog tijela: slini, sluzi itd. Stoga, ako jedan od partnera ima izrasline karakteristične za bolest na oralnoj sluznici, tada je infekcija moguća ne samo tijekom oralnog seksa, ali i tijekom poljupca.