Papilomi su male kožne izrasline koje se pojavljuju na različitim dijelovima tijela. Osobito se često mogu vidjeti na mjestima gdje je koža izložena trenju (na primjer, na vratu, u području prepona itd. ). Postoji samo jedan razlog za pojavu takvih izraslina - to je ljudski papiloma virus. Prilično česta infekcija, koja se u 90% slučajeva prenosi spolnim putem. Upravo ova patologija izaziva pojavu papiloma u vrijeme smanjenja imuniteta ili izloženosti nizu štetnih čimbenika.
Razmotrimo detaljnije problem HPV-a i detaljno shvatimo kako je vrijedno liječiti papilome i kada je vrijedno zvučati alarm.
Važno!
Podaci u ovom članku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Za ispravnu dijagnozu i liječenje uvijek se trebate obratiti liječniku.
Načini infekcije
HPV je skupina iznimno čestih i heterogenih virusa koji sadrže DNA i zahvaćaju epitel kože i sluznice. Prema statistikama, većina infekcija događa se tijekom spolnog odnosa. Štoviše, infekcija se može dogoditi i tijekom vaginalnog spolnog odnosa i tijekom oralnog / analnog odnosa.
Identificirano je i opisano više od 190 vrsta papiloma virusa. Svaki od njih razlikuje se za više od 10% od najbližeg srodnog soja, zbog čega klinička slika može biti drugačija (ili čak izostati).
Bolesnici u dobi od 18-24 i 25-31 imaju najveći postotak infekcija HPV-om i posjeta zdravstvenim ustanovama. Na primjer, prema novijim statistikama, oko 14, 5% posjeta ginekologu kod djevojaka u dobi od 18 do 24 godine povezano je s pojavom anogenitalnih papiloma.
Velik postotak infekcija događa se kućnim putem - kontaktom s kožom ili sluznicom zaražene osobe. Prisutnost pukotina, posjekotina ili drugih oštećenja epidermisa povećava rizik od infekcije.
Često se infekcija događa tijekom poroda - dijete se zarazi od majke tijekom prolaska rodnog kanala. Također, ne može se isključiti rizik od samoinfekcije. Pojavljuje se kao posljedica mehaničkog oštećenja kože (na primjer, tijekom epilacije). Posljedica toga su kliničke manifestacije HPV-a, odnosno bradavice.
Važno je napomenuti da papiloma virus pripada antroponoznim patogenima, odnosno da je njegov prijenos moguć samo od osobe do osobe. Utvrđeno je da stanice HPV-a mogu postojati neko vrijeme čak iu oljuštenim stanicama kože.
Ljudski papiloma virus jedini je koji ne prodire u krv, pa se zarazni proces odvija bez očite upale. Nakon infekcije, uzročnik inficira nezrele stanice bazalnog sloja, koje naknadno prodiru u epitelne stanice. Infekcija je često olakšana prisutnošću mikrotrauma ili upale kože i sluznice, jer to dovodi do smanjenja lokalnog imuniteta.
HPV je u pravilu kronično prisutan u tijelu, a razdoblje inkubacije nakon infekcije traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Prodirući u stanicu, virus koristi stanične sustave za proizvodnju vlastitih proteina. Sintetiziraju se proteini koji podržavaju replikaciju virusne DNA. Stanice virusa razvijaju se sporo, ali s vremenom njihova sinteza može dovesti do pojave onkogena koji su uključeni u imunološki odgovor i upalu. Upravo ti geni mogu izazvati maligne procese u tijelu. Životni ciklus HPV-a može se podijeliti u sljedeće faze:
- uvođenje virusa u tijelo;
- replikacija DNA u stanicama bazalnog sloja;
- transformacija i malignost (maligna degeneracija);
- izolacija virusnih stanica iz površinskih slojeva epitela (vjerojatnost kontaktne infekcije drugih).
Razlozi za pojavu
Vrlo često, ljudski papiloma virus je u stanju "spavanja", to jest, nema nikakvih vanjskih manifestacija. Virusna DNA nalazi se u epitelnim stanicama u slobodnom stanju, stoga je sposobna proizvoditi virusne čestice. Ovaj proces se pojačava smanjenjem imuniteta. U većini slučajeva tijek infekcije je asimptomatski zbog funkcioniranja mehanizama stanične imunosti. To jest, vanjske manifestacije infekcije javljaju se samo u vrijeme smanjenja imuniteta.
Iz tog razloga, pojava papiloma na tijelu obično je povezana s utjecajem brojnih štetnih čimbenika, uključujući:
- Pogoršanje kroničnih bolesti.
- Zarazne bolesti.
- Metabolički poremećaji.
- Ostale spolno prenosive infekcije.
- Pušenje, zlouporaba alkohola.
- stanja imunodeficijencije.
- Bolesti probavnog trakta.
- Nepoštivanje pravila osobne higijene.
- Pogrešna prehrana.
- Stalni stres.
- Ostali čimbenici koji smanjuju imunitet.
Starije osobe su pod povećanim rizikom jer imunološki sustav s godinama sve lošije radi pa se ne može zaštititi od djelovanja raznih štetnih organizama. Također, papilomi mogu postati čest problem kod djece zaražene HPV-om. Nerazvijeni imunitet djeteta ne može se nositi s virusom, što dovodi do različitih manifestacija na koži.
Za žene je trudnoća faktor rizika. U ovom trenutku dolazi do prirodnog potiskivanja imunološkog sustava, zbog čega se papilomi pojavljuju na različitim dijelovima tijela. Stoga ne čudi da mnoge pacijentice tek tijekom pregleda u prvom tromjesečju postanu svjesne prisutnosti HPV-a.
Klasifikacija papiloma
Papilomi se mogu pojaviti na koži ili sluznici. U pravilu, takve formacije su benigne, ali postoji određeni rizik od njihove maligne degeneracije. Bolest u cjelini karakterizira široka raširenost i ponavljajući tijek, odnosno formacije mogu nestati i pojaviti se na novim mjestima.
Različite vrste papiloma virusa dovode do stvaranja različitih kožnih lezija. Najčešće opcije su:
- Jednostavne (vulgarne) bradavice.
- Plantarne bradavice.
- Ravne bradavice.
- Filamentni papilomi (acrochords).
- Kondilomi (anogenitalne bradavice).
- Koroidni papiloma.
- Papilomi bazalnih stanica.
Valja napomenuti da su kliničke manifestacije HPV-a češće u žena. Muškarci su, s druge strane, prijenosnici virusa i prenose ga kućanstvom ili seksualnim kontaktom.
Zasebno, vrijedi napomenuti da se svi papilomi obično dijele na formacije niskog i visokog onkogenog rizika:
- U prvu skupinu spadaju izrasline koje su nastale kao posljedica tipova HPV-a kao što su 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30 itd.
- U skupini visokog onkogenog rizika treba istaknuti HPV 16, 18, 31, 33, 35 itd.
Međutim, takva je podjela uvjetna, budući da prisutnost virusa prve skupine ne jamči zaštitu od onkologije, a prisutnost HPV-a iz druge kategorije također nije 100% rizik od razvoja malignih procesa.
Simptomi izgleda
U većini slučajeva HPV nema izražene simptome sve do pojave tvorbi. Zato pacijent najčešće ne sumnja na prisutnost takve bolesti. Prema statistikama, do 90% svjetske populacije može biti zaraženo ljudskim papiloma virusom. Međutim, službene brojke su puno niže - samo oko 13-15% stanovništva ima potvrđenu dijagnozu. Istodobno, širenje zaraze posljednjih se godina povećalo više od 10 puta.
Neoplazme karakterizira prepoznatljiv izgled. Mogu imati oblik papile na uskoj peteljci ili biti plosnate. U pravilu su prilično guste na dodir (ali ponekad se nađu i meke bradavice). Boja izraslina varira od blijedo ružičastog mesa do tamno smeđe. Ali treba razumjeti da se kliničke manifestacije razlikuju ovisno o vrsti HPV-a i lokalizaciji formacija:
- Vulgarne bradavice najčešće imaju hrapavu površinu. Karakterizira ih promjer veći od 1 mm. Ponekad su formacije prilično velike i, zbog svoje blizine, spajaju se jedna s drugom, tvoreći opsežna područja lezije. Ove bradavice se često nalaze na dlanovima i koljenima.
- Simptom skvamoznih papiloma je odsutnost promjena u boji kože, svrbeža ili boli. Takve bradavice imaju glatku površinu, ali se izvana još uvijek prilično razlikuju. Osim toga, karakterizira ih gusta struktura.
- Nitasti papilomi često se nalaze oko očiju, na vratu, u pazuhu i preponama. Imaju karakterističan izgled - male žute kvržice. S vremenom mijenjaju oblik i postaju duguljasti, mogu biti dugi i do 6 mm.
- Plantarne bradavice karakterizira njihova mala veličina i sjajna površina. Formacije su lokalizirane, kao što naziv implicira, na stopalima. Zbog toga mogu uzrokovati nelagodu i bol tijekom hodanja. Često se oko takvih bradavica formiraju male "kćeri" izrasline u obliku malih mjehurića.
- Vrlo često HPV izaziva pojavu anogenitalnih bradavica (bradavica). U više od 90% slučajeva takve neoplazme uzrokuju papiloma virusi tipa 6 i 11. Kondilomi se nalaze na genitalijama, često uzrokuju nelagodu i bol.
Postoje i specifičniji tipovi papiloma koji mogu biti posljedica jedne ili druge vrste HPV-a. Na primjer, neki ljudi imaju Lewandowski-Lutz papilome. Oni su višestruki, nalaze se na rukama i nogama, imaju crveno-smeđu nijansu i strše iznad površine kože.
Bolesnici se često javljaju sa subjektivnim simptomima egzacerbacije virusa. Moguće manifestacije uključuju sljedeće:
- Pojedinačne ili višestruke formacije u obliku papula ili mrlja na koži i sluznicama.
- Svrbež i parestezija (poremećaj osjetljivosti) u zahvaćenom području.
- Bol tijekom spolnog kontakta (s pojavom anogenitalnih bradavica).
- Pečenje i bol na koži.
- Pukotine, krvarenje kože u zahvaćenim područjima.
Moguće komplikacije
Početkom 21. stoljeća značajno su se poboljšale laboratorijske dijagnostičke metode virusa, zbog čega se HPV počeo češće detektirati. To je u određenoj mjeri omogućilo utjecaj na širenje infekcije, kao i bolju kontrolu mogućih komplikacija.
U većini slučajeva papilomi su benigni, ali njihov izgled ne treba zanemariti. Neki tipovi virusa smatraju se onkogenim, što znači da mogu izazvati ozbiljne zdravstvene probleme.
Brojni tipovi HPV-a izazivaju rak grlića maternice, vulve ili vagine, a u nekim slučajevima postaju uzročnici raka anusa i raka penisa:
- CC (karcinom vrata maternice) drugi je najčešći zloćudni tumor nakon raka dojke. U većini slučajeva, ova patologija je uzrokovana virusom 16. i 18. tipa. Od ove bolesti u našoj zemlji dnevno umre više od 20 žena.
- Rak vulve i vagine čini do 5% slučajeva među svim anogenitalnim malignim patologijama. Štoviše, svaki 10. slučaj takvog raka povezan je s HPV tipovima 6 i 11, koji se smatraju niskoonkogenim. Važno je napomenuti da upravo ove vrste humanog papiloma virusa najčešće uzrokuju anogenitalne bradavice.
- Rak anusa najčešće uzrokuje HPV tip 16 i 18. Kod žena se ova patologija javlja gotovo jedan i pol puta češće.
- Rak penisa čini oko 0, 5% svih onkoloških patologija kod muškaraca. Najčešće, papilomavirusi 6. , 11. , 16. i 18. vrste postaju uzrok bolesti.
Odnosno, možemo zaključiti da je većina HPV komplikacija uzrokovana istim tipovima virusa koji izazivaju pojavu papiloma na tijelu. Stoga stručnjaci preporučuju ne zanemariti liječenje u slučaju pojave takvih neoplazmi.
Dijagnostika papiloma
Za dijagnozu HPV-a pacijent treba zakazati pregled kod dermatovenereologa. Preporučljivo je potražiti savjet ako se pojave čak i pojedinačne bradavice. Obavezni sastanak sa stručnjakom bit će potreban u sljedećim slučajevima:
- Nakon ozljede ostala je rana koja dugo nije zacjeljivala.
- Postoji ispuštanje tekućine ili bolnost papiloma.
- Postoji promjena u veličini ili boji formacije.
- Postoji neugodan miris ili iscjedak gnoja.
- Postoji gubitak kose u području rasta.
Liječnik će provesti vanjski pregled kako bi potvrdio ili opovrgao prisutnost papiloma. Također, ne može se izostaviti niz laboratorijskih testova, jer je važno utvrditi vrstu virusa i njegove moguće posljedice.
Najčešće se dodjeljuju sljedeće studije:
- opća analiza krvi;
- biokemija krvi;
- metoda lančane reakcije polimerazom (PCR);
- u rijetkim slučajevima, biopsija formacija.
Osnova dijagnoze je krvni test PCR. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti prisutnost HPV-a, utvrditi točan tip virusa, kao i je li bolest postala kronična.
U našoj zemlji sada se prakticira pristup dijagnostici, uključujući preventivni pregled. Za njegovu provedbu koristi se PCR test na HPV, budući da već jednokratno izvođenje takvog testa tijekom života može spriječiti moguće komplikacije infekcije.
Ako je potrebno, dodjeljuju se dodatne metode istraživanja. Na primjer, za provjeru promjena na epitelu vrata maternice koje bi mogle biti uzrokovane HPV-om koristi se Papa test (citološka mikroskopija stanica s Papanicolaou bojom). Također, u sklopu dijagnostike može se napraviti proširena kolposkopija ili histološki pregled tkiva uzetog s vrata maternice.
Pacijentu se može dodijeliti konzultacija i pregled srodnih stručnjaka: na primjer, alergolog, imunolog, urolog, kirurški onkolog. Žene se često moraju posavjetovati s opstetričarom-ginekologom kako bi identificirale pozadinu i displastične procese cerviksa, vulve ili vagine.
Osim toga, u dijagnostici bolesti povezanih s HPV-om često se koriste dodatne dijagnostičke metode:
- kliničko-vizualni;
- kolposkopski;
- citološki;
- imunocitokemijski;
- histološki;
- CT skeniranje;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk) itd.
Liječenje i prevencija
Ne postoji način potpunog liječenja papiloma virusa. To ne znači da se pacijent ne treba posavjetovati s liječnikom. Važno je utvrditi kojom vrstom virusa je pacijent zaražen, postoji li rizik od malignih neoplazmi i zašto su se papilomi pojavili upravo sada (iznenada osoba ima druge ozbiljne zdravstvene probleme). Osim toga, u većini slučajeva liječe se simptomi infekcije, odnosno papilomi - uklanjaju se. To pomaže u sprječavanju ozljeda i ponovne infekcije.
Režim liječenja uvijek se odabire pojedinačno, jer mora uzeti u obzir vrstu infekcije, postojeće kliničke manifestacije i individualne karakteristike organizma.
Vrlo često, tijekom dijagnoze PCR-om, pacijent otkriva prisutnost virusa u tijelu, ali nema kliničkih manifestacija. U tom slučaju može se primijeniti preventivna terapija primjenom citostatika. Uz njegovu pomoć moguće je na neko vrijeme zaustaviti razvoj virusa i spriječiti pojavu simptoma.
U slučaju da osoba ima papilome, bit će potrebno njihovo uklanjanje. U modernoj dermatologiji koristi se nekoliko učinkovitih metoda koje vam omogućuju uklanjanje formacija na različitim dijelovima tijela i sluznicama. Najčešće korišteni postupci su:
- Kriodestrukcija. Tehnika uklanjanja tekućim dušikom. Postoji utjecaj na zahvaćena područja tijela, pod utjecajem niskih temperatura, tkiva formacije odumiru, što vam omogućuje uklanjanje papiloma bez oštećenja kože i s minimalnim rizikom od infekcije. Prednosti tehnike uključuju stvaranje ograničene zone nekroze i odsutnost oštećenja okolnih tkiva, budući da se tekući dušik primjenjuje aplikacijom na zahvaćena područja. Međutim, proces obnove epitela može biti prilično dugotrajan.
- Elektrokoagulacija. Ova tehnika temelji se na izlaganju visokofrekventnoj električnoj struji. Takav tretman papiloma karakterizira pristupačna cijena, ali može biti vrlo traumatičan. Utjecaj toplinske energije uzrokuje isparavanje intersticijske tekućine i koagulaciju tkiva. Kao rezultat toga, moguće je ukloniti pojedinačne ili višestruke izrasline na različitim dijelovima tijela. Tehnika je prilično jednostavna za izvođenje, ali ima neke kontraindikacije.
- lasersko uništavanje. Jedan od učinkovitih načina uklanjanja papiloma i kondiloma je izlaganje laseru. Najčešće korišten CO2 laser visokog intenziteta. Zbog energije laserskog zračenja, tkiva se brzo zagrijavaju, što dovodi do destruktivnih procesa u njima. Neoplazma se jednostavno uništi isparavanjem intersticijske tekućine. Prednosti takvog tretmana uključuju mogućnost točkaste ekspozicije i minimalnu traumu okolnih zdravih tkiva. Osim toga, proces cijeljenja je brz i lagan, ne stvaraju se ožiljci ili ožiljci.
- Radiokirurgija (uklanjanje radiovalova). Ovo je atraumatsko uklanjanje papiloma incizijom i koagulacijom tkiva radionožem. Metoda se temelji na izlaganju radio valovima, koji omogućuju postizanje potpunog uklanjanja neoplazme uz minimalnu nelagodu i bez krvarenja. Takav HPV tretman smatra se prilično učinkovitim. Osim toga, moguće je provesti biopsiju udaljenih formacija.
- Kirurško uklanjanje. Najtraumatičnija i stoga rijetko korištena metoda. Najčešće se koristi za uklanjanje velikih površina lezija ili kod sumnje na malignu degeneraciju izrasline, budući da je moguće napraviti biopsiju uklonjenog tkiva. Tijekom operacije uklanjaju se ne samo papilomi, već i dio zdravih susjednih tkiva. Nakon zahvata potreban je dugi oporavak, postoji i opasnost od ožiljaka i ožiljaka.
U nekim slučajevima pacijentu se može propisati dodatna terapija lijekovima. Često uključuje uzimanje citotoksičnih lijekova koji zaustavljaju diobu stanica virusa. Također je moguće uzimati sredstva za povećanje lokalnog imuniteta i liječenje drugih kroničnih patologija. Posljednjih godina antivirusni lijekovi s imunomodulatornim svojstvima često su uključeni u režim liječenja.
Što se tiče narodnih lijekova za liječenje papiloma kod ljudi, oni se mogu nazvati neučinkovitim, pa čak i opasnim. U većini slučajeva, takve metode uklanjaju formacije samo na neko vrijeme - papilomi se mogu ponovno pojaviti na istom mjestu. Osim toga, takve se metode ne mogu koristiti ako formacije krvare ili uzrokuju bol.
Posebno mjesto u primarnoj prevenciji HPV-a i papiloma koje oni uzrokuju zauzima primjena antivirusnih cjepiva. U našoj zemlji u tu svrhu koriste se 2 cjepiva koja vam omogućuju zaštitu od najčešćih tipova virusa (6, 11, 16 i 18). Najbolje rješenje je cijepiti se prije početka spolne aktivnosti, odnosno u vrijeme kada nema potencijalnog kontakta s HPV-om. Naravno, takvo cjepivo neće moći u potpunosti zaštititi od virusa, budući da se infekcija može dogoditi čak i tijekom rođenja. Stoga ne zaboravite na jednostavne preporuke:
- Izbjegavajte povremeni spolni odnos i ne zanemarujte kontracepciju.
- Držite se pravilne prehrane.
- Pridržavajte se pravila osobne higijene.
- Nemojte koristiti higijenske proizvode drugih ljudi.
- Obavljajte redovite kontrole kod liječnika.
Sama prisutnost HPV-a u tijelu nije razlog za zabrinutost ili početak nekontroliranog uzimanja raznih lijekova. Međutim, ovo je signal da obratite pozornost na svoj imunitet, pridržavate se zdravog načina života i odreknete se loših navika. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste saznali koje pretrage i koliko često morate proći. Tako možete spriječiti opasne komplikacije infekcije i postići dugotrajnu remisiju.
Ako ste pronašli neoplazme slične papilomima, bolje je kontaktirati specijaliziranu kliniku. Iskusni dermatolozi pomoći će utvrditi uzrok neoplazmi na koži i, ako je potrebno, odabrati metodu liječenja!
Važno!
Podaci u ovom članku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Za ispravnu dijagnozu i liječenje uvijek se trebate obratiti liječniku.