Bradavica je benigna neoplazma uzrokovana infekcijom ljudskim papiloma virusom. Patologija se manifestira u obliku čvorova ili zbijanja koji strše iznad površine kože. U većini slučajeva bradavice su okruglog oblika, sklone širenju, mogu rasti i mijenjati oblik, a kod mehaničkog oštećenja postaju bolne i krvare. Ako se tumori ne liječe pravilno, mogu ostaviti ožiljke na koži ili se razviti u maligne tumore. Bradavice se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češće kod djece.
Klasifikacija bradavica
Izgled i položaj bradavica obično ovisi o tipu HPV-a koji je doveo do pojave tumora kože. Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste bradavica:
Običan (prost, vulgaran).
Otkriva se u otprilike 70% slučajeva. Najčešće su lokalizirane na nadlanicama, prstima i dlanovima, no mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, posebice onima sklonima čestim traumama. Ponekad se pojavljuju na sluznicama. U većini slučajeva uzrokovane su infekcijom HPV-om tipa 27.
Stan (ili mladenački).
Nalazi se u 4% bolesnika s ovom patologijom. Obično se pojavljuju na koži, a češće na licu, rukama ili uz ogrebotine. Može utjecati na sluznicu (uključujući rektum), glavić penisa i cerviks. Najčešće se javljaju u dobi od 10 do 25 godina. Njihovu pojavu obično uzrokuju HPV tipovi 10, 28 ili 49, no ponekad ih provociraju i drugi sojevi (tipovi 26–29 ili 41).
Palmoplantarni.
Otkriven u 34% slučajeva. Pojavljuju se na površini dlanova ili tabana kada su zaraženi tipovima 1-4 papiloma virusa. Češće - kod mladih ili starijih ljudi. Kada se nekoliko elemenata spoji odjednom, formiraju mozaične bradavice.
Periungvali.
Pripadaju uobičajenoj sorti, ali se uvijek nalaze u blizini ploča nokta. U većini slučajeva nastaju zbog navike grickanja noktiju ili kože oko njih.
Filiformne bradavice.
Nalaze se na koži vrata, kapaka, pazuha i preponskih nabora. Češće se pojavljuju kod starijih osoba.
Šiljasti (genitalni kondilomi).
Češće se otkrivaju kod osoba koje su spolno aktivne; kod djece se javljaju kada su zaražene od majke. Lokalizirani su na genitalijama, preponama, perianalnom području, a ponekad iu uretri. U djece se mogu pojaviti na nazolabijalnim naborima. Uzrokuju ih HPV tipovi (6 i 11, ponekad 13, 16, 18, 31, 33, 35), koji su posebno opasni u smislu razvoja raka ženskih i muških spolnih organa.
Sve vrste bradavica mogu biti pojedinačne ili višestruke. Češće su prisutni u više verzija.
Koja je razlika između bradavice i papiloma?
Ovi tumori su uzrokovani HPV-om, ali imaju neke razlike. Bradavice često nemaju peteljku, imaju oštrije rubove i u većini slučajeva hrapavu površinu. Papilomi uvijek imaju peteljku, površina je kvrgava, a rubovi su poderani. U nekim slučajevima samo PCR analiza za određivanje DNK virusa ili biopsija mogu pomoći u razlikovanju ove dvije neoplazme.
Etiologija bradavica i putevi infekcije
Uzroci bradavica uvijek su povezani s infekcijom kože ili sluznice humanim papiloma virusom. Poznato je više od 100 tipova ovog virusa, a neki od njih su onkogeni. Zbog toga je ponekad potrebno HPV DNA tipiziranje kako bi se identificirali uzroci bradavica.
Opis puteva HPV infekcije pomoći će vam da shvatite zašto se pojavljuju bradavice. Infekcija nastaje kontaktom s bolesnom osobom ili životinjom. Patologija se može izazvati izravnim kontaktom ili preko predmeta uobičajene uporabe: igračke, odjeća, obuća itd. Neke vrste HPV-a prenose se spolnim putem, tijekom poroda s bolesne majke na dijete ili vertikalno s trudnice na fetus. Nakon infekcije može doći i do samoinfekcije (autoinokulacije) češanjem, grickanjem noktiju, brijanjem, guljenjem ili drugim postupcima koji uzrokuju mikrooštećenja kože.
HPV ulazi u tijelo oštećenjem kože i sluznice. Različiti čimbenici mogu pridonijeti infekciji:
- česte traume kože;
- posjećivanje sauna, bazena i teretana;
- imunosupresija: osobito s HIV-om ili nakon transplantacije organa;
- dermatološke patologije: atopijski dermatitis, ekcem itd.;
- rad u rasjekaonicama mesa i ribe;
- nošenje neudobnih i prozračnih cipela.
Razdoblje inkubacije nakon HPV infekcije je 1,5-5 mjeseci. U nekim slučajevima bradavice se mogu pojaviti kasnije. Obično je okidač za njihovu pojavu stres, pad imuniteta zbog hormonske neravnoteže, akutne ili kronične bolesti.
Kliničke manifestacije bradavica
Opis njegovih vanjskih manifestacija pomoći će vam da shvatite što je bradavica. Simptomi bradavica su različiti i ovise o njihovoj vrsti.
Uobičajene (jednostavne, vulgarne) bradavice
Znakovi bradavica i njihov položaj mogu varirati. Obično su višestruki i izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi s jasnim granicama. Njihova veličina može varirati od 2 do 10 mm. U nekim slučajevima se spajaju. Površina jednostavnih bradavica obično je hrapava. Boja može odgovarati prirodnom tonu kože ili imati žućkastu, svijetlo sivu, smećkastu i ružičastu nijansu.
Među nekoliko jednostavnih bradavica, jedna se obično ističe kao veća. Često se naziva "majka" jer nakon što se ukloni, ostatak može nestati sam od sebe.
Jednostavne bradavice ne uzrokuju bol. Međutim, kada se nalaze u područjima koja su sklona ozljedama, mogu izazvati umjerenu bol ili nelagodu.
Ravne (ili juvenilne) bradavice
Ova vrsta bradavica izgleda kao male točkice koje se malo uzdižu iznad površine kože. Tvorbe su boje mesa ili smećkaste boje.
Ravne bradavice obično se pojavljuju na određenom području kože. Na mjestu nakupljanja može biti od nekoliko do 200 formacija. Ne uzrokuju bol i obično se percipiraju kao kozmetički nedostatak.
Palmoplantarne bradavice
Izgled ovih bradavica vrlo je sličan gustim žuljevima. Izgledaju poput mrtve mrtve kože na stopalima ili dlanovima. U sredini se obično nalazi tamna točka.
Posebno guste bradavice mogu uzrokovati bol prilikom hodanja, stajanja na jednom mjestu ili čvrstog držanja predmeta rukom. Ponekad ga pacijenti uspoređuju s "čavlom u čizmi". Bolni osjećaji nastaju jer bradavica raste prema unutra i, kada se pritisne, vrši pritisak na živčane završetke.
U početku pacijent može imati samo jednu kvržicu. S vremenom se u blizini pojavljuju bradavice kćeri, koje se spajaju i tvore žarišta mozaične hiperkeratoze.
Periungualne bradavice
Ovo je vrsta običnih bradavica, koja se razlikuje po položaju i manjoj veličini. Tvorbe se najčešće nalaze u blizini ploča nokta, ali u nekim slučajevima lokalizirane su ispod nokta. Kako rastu, uzrokuju nelagodu i bol. Može uzrokovati deformaciju ploče nokta.
Filiformne bradavice
Ove bradavice se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela i sklone su širenju (osobito ako su ozlijeđene). Imaju izdužen oblik i nalikuju izraslinama paprati. Ponekad izrasline svrbe. Veličina jedne formacije rijetko prelazi 5 mm. Boja nitastih bradavica može varirati od boje mesa do smeđe.
Genitalne bradavice (spolne bradavice)
Te tvorbe izgledaju kao kvržica ili skupina kvržica u području genitalija. Genitalne bradavice mogu biti velike ili male, s glatkom površinom ili površinom nalik cvjetači ili pijetlovom češlju.
Boja genitalnih bradavica je boje mesa ili ružičasta. Skloni su spajanju. Kada su mehanički oštećeni, pocrvene i krvare. Tipično, genitalne bradavice ne uzrokuju nelagodu, ali u nekih bolesnika njihova prisutnost prati svrbež i peckanje.
U žena se genitalne bradavice najčešće nalaze na koži međice, vulve, stjenki rodnice ili vrata maternice. Kod muškaraca - ispod prepucija, na kruničnom utoru ili trupu penisa, u području uretre. Prakticiranjem analnog seksa povećava se vjerojatnost razvoja genitalnih bradavica oko anusa i rektuma. Tijekom oralnog seksa ili tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal zaražene majke može biti zahvaćen nazofarinks.
Vrsta genitalne bradavice je divovski Buschke-Levenshteinov kondilom. Izgleda kao veliki konglomerat genitalnih bradavica, koje brzo rastu, prekrivaju se keratiniziranim stanicama i maceriraju. U njegovim utorima skuplja se iscjedak s neugodnim mirisom. U nekim slučajevima, brzi rast kondiloma uzrokuje uništavanje tkiva genitalnih organa i stvaranje ulceracija i fistula. Ova vrsta kondiloma je sklona čestim recidivima. Kada se malignost pojavi nakon 2-12 godina, razvija se karcinom skvamoznih stanica kože ili vanjskih genitalija.
Značajke bradavica kod djece
Prema statistikama, bradavice se nalaze u oko 10% djece. Prave pokazatelje je teško identificirati, jer u nekim slučajevima ove formacije spontano regresiraju ili se eliminiraju samoliječenjem. Vrhunac incidencije javlja se u dobnoj skupini 12-17 godina. U djece se češće otkrivaju obične, ravne, periungualne ili palmoplantarne bradavice, a rjeđe - genitalne bradavice.
Šiljaste varijante bradavica mogu se naći u 30% novorođenčadi majki zaraženih određenim tipovima HPV-a. Također, rizik od zaraze genitalnim oblicima bradavica povećava se s početkom spolne aktivnosti u adolescenciji.
Komplikacije bradavica
Sve vrste bradavica percipiraju se kao kozmetički nedostatak i mogu uzrokovati jaka psihoemocionalna iskustva. Posebno je teško uočiti novotvorine na licu ili drugim dijelovima tijela koji nisu skriveni ispod odjeće.
Mehanička oštećenja i infekcija bradavica mogu dovesti do boli, krvarenja i gnojenja. Ako se bradavice nepravilno uklone, mogu nastati vidljivi ožiljci.
Najopasnija posljedica bradavica uzrokovanih HPV-om je opasnost od njihove transformacije u maligni tumor. Najonkogenijim se smatraju 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 i 6 sojevi papiloma virusa. Zaraze se vaginalnim, oralnim ili analnim seksom. U nepovoljnom tijeku infekcija dovodi do razvoja raka vrata maternice, vagine, vanjskih genitalija u žena i muškaraca, rektuma i orofarinksa.
Dijagnoza bradavica
Ako se pojave bradavice, trebate se obratiti dermatologu. Za postavljanje dijagnoze obično je dovoljan pregled i dermatoskopija. U nekim teškim slučajevima, pacijentu se preporučuje PCR test za određivanje tipa HPV-a pomoću DNA, uključujući Digene test - struganje iz sluznice vagine ili uretre.
Kako bi se isključila malignost tumora, može se propisati biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza i konzultacije s onkologom. Za genitalne bradavice propisana je konzultacija s ginekologom, urologom ili proktologom. Opseg pregleda uvijek ovisi o kliničkom slučaju.
Da bi se isključile pogreške, provodi se diferencijalna dijagnoza bradavica s papilomima, fibromima, kožnim rogovima, bradavičastom tuberkulozom, seboroičnom keratozom, lichen planusom i rakom skvamoznih stanica kože.
Liječenje bradavica
Analiza svih karakteristika kliničkog slučaja pomaže liječniku da shvati kako se što učinkovitije riješiti bradavica. Svim pacijentima se preporuča nošenje udobne odjeće (ili obuće) i sprječavanje ozljeda zahvaćenih područja kože do završetka liječenja.
Liječenje bradavica može se provesti konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama. Za lokalno uklanjanje tumora koriste se vanjski iritanti koji se primjenjuju prema određenim obrascima i imaju kauterizirajući učinak. Kao dodatak njima koriste se antivirusne masti. Također, za poboljšanje imuniteta i povećanje učinkovitosti liječenja bradavica, pacijentu se mogu propisati multivitaminski kompleksi, imunomodulatori i adaptogeni.
Metode tradicionalne medicine za bradavice iznimno su rijetko učinkovite. Osim toga, često nisu sigurni i dovode do još većeg širenja HPV manifestacija ili pojave ožiljaka i ožiljaka.
Ako je lokalna terapija neučinkovita ili neprikladna, pacijentu se preporuča konzultirati kirurga radi odabira kirurške tehnike za uklanjanje bradavica.
Načini uklanjanja bradavica
Za uklanjanje bradavica mogu se koristiti različite minimalno invazivne i klasične kirurške metode:
- kriodestrukcija;
- elektrokoagulacija;
- izrezivanje skalpelom;
- lasersko uklanjanje;
- radiovalna kirurgija.
Odabir tehnike uvijek je individualan. Na primjer, za lice se češće koriste one metode koje su minimalno opasne u smislu pojave ožiljaka i pigmentacije.
Kirurško liječenje nadopunjuje se lokalnom terapijom. Kako bi se spriječili recidivi, pacijentu se mogu propisati imunomodulatori i antivirusni lijekovi.
Prevencija bradavica
Da biste spriječili pojavu bradavica, morate:
- spriječiti ozljede kože;
- čak i za manje ozljede, koristite antiseptik i pokrijte površinu rane zavojem ili flasterom;
- pridržavati se pravila osobne higijene;
- kada posjećujete kupke, saune ili bazene, nosite pojedinačne gumene cipele;
- za manikuru i pedikuru koristite samo sterilne ili pojedinačne instrumente;
- ojačati imunološki sustav.
Cijepljenje
Kako bi se spriječile opasne posljedice infekcije ljudskim papiloma virusom, čija manifestacija uključuje bradavice, WHO preporučuje obvezno cijepljenje protiv HPV-a za sve djevojčice u dobi od 9 do 14 godina. Preporučljivost njihove uporabe za dječake i muškarce, osobe od 14–25, 25–45 godina i starije razgovara se s liječnikom.
Za sprječavanje infekcije onkogenim tipovima HPV-a koriste se cjepiva čiji se izbor određuje kliničkim slučajem.
Savjeti i trikovi
Čuvajte se opasnih mitova i zabluda:
- Bradavice nestaju same od sebe i više se ne pojavljuju: čak i ako je bradavica nestala sama od sebe, nema jamstva da se više neće pojaviti.
- Bradavica se može ukloniti pomoću narodnih lijekova: nije uvijek moguće ukloniti ružnu izraslinu, a takve metode ne uklanjaju HPV i ožiljke.
- Nakon uklanjanja bradavica uvijek ostaju ožiljci: primjenom suvremenih tehnika bradavice se uklanjaju bez ožiljaka i pigmentacije.